VÕTA ÜHENDUST

AKNE

Akne on nahahaigus, mis tekib sageli hormonaalsete muutuste taustal. Selle kujunemisel on kolm peamist mehhanismi: rasunäärmete aktiivsuse suurenemine, viimajuhade sarvestumise häired ja bakterite põhjustatud põletikud. Rasunäärmete suurem aktiivsus viib liigse rasu tootmiseni, mis koos sarvestumisega takistab rasu vaba liikumist nahapinnale. See loob soodsad tingimused bakterite, eriti Cutibacterium acnes, kasvuks ja põletikulise reaktsiooni tekkeks. Geneetikal on akne tekkes märkimisväärne roll – see määrab u 80% ulatuses, millal akne algab, kui raske see on, kaua kestab ja kas sellega kaasnevad armid.

AKNE TEKKE PÕHJUSED

Akne on nahahaigus, mis tekib sageli hormonaalsete muutuste taustal. Selle kujunemisel on kolm peamist mehhanismi: rasunäärmete aktiivsuse suurenemine, viimajuhade sarvestumise häired ja bakterite põhjustatud põletikud. Rasunäärmete suurem aktiivsus viib liigse rasu tootmiseni, mis koos sarvestumisega takistab rasu vaba liikumist nahapinnale. See loob soodsad tingimused bakterite, eriti Cutibacterium acnes, kasvuks ja põletikulise reaktsiooni tekkeks. Geneetikal on akne tekkes märkimisväärne roll – see määrab u 80% ulatuses, millal akne algab, kui raske see on, kaua kestab ja kas sellega kaasnevad armid. Näiteks võivad geneetilised tegurid otsustada, kas akne vorm on kergem või raskem, mille korral jäävad püsivad armid. Kuigi toitumine mõjutab, näiteks kergete (kiiresti imenduvate) süsivesikute tarbimine soodustab akne ägenemist, pole see reeglina haiguse teket määrav.

PUBERTEET

Enamasti on akne seotud hormonaalsete muutustega, mis algavad puberteedieas, on füsioloogilised ja tagavad normaalse arengu. Kui lisaks aknele esinevad sellised sümptomid, nagu ebaregulaarne menstruatsioon ka pärast 15. eluaastat, tugev meestüüpi karvakasv naistel või järsk tugev kaalutõus või langus, võib olla vajalik endokrinoloogi või günekoloogi konsultatsioon.

HORMONAALNE AKNE

Kuigi akne on tegelikult alati hormonaalne, kuna see on seotud hormonaalsete muutustega, kiputakse seda terminit kasutama peamiselt noorte naiste akne puhul. Lööve esineb reeglina lõual, isegi kaelal. Seda näen oma praktikas kõige sagedamini pärast rasestumisvastaste tablettide kasutamise lõpetamist, kui naine ei ole veel kohandanud nahahooldust vastavalt naha muutunud vajadustele, näiteks rasusemaks muutunud nahka kreemitades endiselt rasvase kreemiga.

NAHA HOOLDUS

Akne ravi alus on korrektne ja järjepidev nahahooldus. Naha puhastamine kaks korda päevas näopesugeeli või vahuga (mitte tükiseebiga) aitab eemaldada liigset rasu ja mustust, vähendades seeläbi põletiku teket.

Kaheetapiline näopuhastus, mis hõlmab esmalt näopuhastusõli ja seejärel puhastusgeeli kasutamist, on eriti efektiivne meetod naha puhastamiseks kui noorel on rasune nahk või ta kasutab meiki. See aitab efektiivsemalt eemaldada meigi jäägid, mustuse ja liigse rasu, valmistades samas nahka ette raviainete paremaks imendumiseks. Mineraalpuuder on hea alternatiiv tavapärastele jumestuskreemidele, kuna see ei ummista poore ja vähendab ärrituse riski. Oluline on ka päikesekaitse kasutamine kevadest varasügiseni, eriti akneravi ajal, kuna paljud ravimid muudavad naha tundlikumaks UV-kiirguse suhtes ja suurendavad ühtlasi ka hüperpigmentatsiooni riski.

LOKAALNE RAVI

Akne ravi sõltub haiguse raskusest. Kergemate aknevormide puhul võib piirduda paiksete preparaatidega, mis sisaldavad toimeaineid, nagu aselaiinhape, salitsüülhape või bensoüülperoksiid. Need ained vähendavad põletikku, hoiavad naha puhtana ja ennetavad uute komedoonide teket. Paiksed retinoidid, näiteks tretinoiin, adapaleen ja trifaroteen, on tõhusad komedoonide vähendamisel aknearmide ennetamisel. Need kiirendavad naharakkude uuenemist ja avavad ummistunud poorid. Retinoidide ajal muutub nahk tundlikuks ja mõnel patsiendil võib tekkida tugevam ärritus, millega kaasneb sügelus ja kipitus. Sellisel juhul on oluline naha rahustamine ja võimalusel ravi algfaasis aeglane intensiivsuse tõstmine, alustades ravi näiteks kolm korda nädalas ning suurendades seejärel järk-järgult kasutuskordi. Lisaks soovitan retinoididega ravi ajal kasutada niisutavat õrnatoimelist kreemi, mis aitab hoida naha niiskustasakaalu ja vältida liigset kuivust, mis on sageli selle ravi kõrvaltoime.

SÜSTEEMNE RAVI

Mõõduka ja raske akne korral on sageli vajalik süsteemne ravi. Isotretinoiin (Roaccutane) vähendab rasunäärmete suurust ja aktiivsust, mis omakorda viib rasu tootmise vähenemiseni. See on üks tõhusamaid ravimeid, mida raskete aknevormide puhul kasutatakse. Ravi kestab tavaliselt 16–24 nädalat ning enamik patsiente vajab ravimit 0,5–1 mg/kg päevas. Kuigi isotretinoiin on väga efektiivne, kaasnevad sellega sagedased kõrvaltoimed, nagu huulte kuivus ja punetus. Samuti on see ravim teratogeenne, mistõttu on ravi ajal kohustuslik efektiivne kontratseptsioon. Akne korral võib kasutada kombineeritud suukaudseid kontratseptiive, mis sisaldavad östrogeeni ja progestiini. Need tasakaalustavad hormonaalset tausta ja vähendavad aknet põhjustavate androgeenide toimet. Mõned patsiendid saavad spironolaktooni, mis toimib androgeeni retseptorite antagonist. Kuigi see ravim pole esmavalik, on see efektiivne teatud juhtudel, eriti naistele, kellel esineb androgeenide liig näiteks polütsüstiliste munasarjade sündroomi PCOS tõttu. Ägeda akne korral, kui esinevad suured põletikulised paapulid ja pustulid ning Roaccutane’iga alustamine ei ole võimalik, kasutatakse sageli antibiootikumi doksütsükliini. Antibiootikumravi saab kombineerida paikse raviga: retinoidide või aselaiinhappega, et tagada pikaajalisem mõju. Antibiootikume ei soovitata kasutada pikaajaliselt, kuna need võivad viia bakterite resistentsuse tekkeni.

AKNE RAVI LEVINUMAD VEAD

Üks sagedasemaid vigu akne ravis on liiga lühike raviperiood. Paljud patsiendid lõpetavad ravi kõrvaltoimete tõttu enneaegselt, isegi õige ravi puhul ilmnevad esimesed paranemise märgid tihti alles teisel ravikuul. Retinoidide puhul on kerge ketendus ja punetus tavapärased ja näitavad, et ravim töötab. Akne ravi on pikaajaline protsess, mis kestab sageli aastaid. Samuti kasutatakse ravimeid tihtilugu liiga väikeses koguses – näiteks näopiirkonna ravimiseks on vajalik vähemalt 0,5 g ravikreemi päevas. Teine levinud viga on ravi asemel akne põhjuste otsimisele keskendumine. Kuigi sellised tegurid, nagu toitumine võivad akne kulgu mõjutada, ei ole need enamikul juhtudel esmatähtsad. Efektiivne ravi, sealhulgas paiksete retinoidide (retseptiravim, mitte ajada sassi käsimüügi retinooliga) kasutamine, ennetab aknearmide teket ja parandab naha üldist seisundit. Müüdid, nagu “akne paraneb vanusega iseenesest” või “päike aitab aknet ravida,” võivad viia ravi edasilükkamiseni. Kuigi kerge akne võib mõnel juhul vanusega paraneda, jäävad vähemalt 15% patsientidest armid. Kuigi päike mõjub tihti aknele hästi, on see ajutine ja pikemas persepektiivis ravile halb alternatiiv, kuna UV-kiirgus suurendab hüperpigmentatsiooni riski ja võib põhjustada naha vananemist ja nahavähki.

AKNEARMIDE LASERLIHVIMINE

Aknearmid võivad mõjutada naha välimust, sageli vähendades noorte inimeste enesehinnangut. Tänapäeva dermatoloogilised meetodid pakuvad tõhusaid lahendusi, üks neist on CO2 laserlihvimine, mis on väga efektiivne aknearmide silumiseks ja naha taastamiseks.

CO2 laserlihvimine töötab, eemaldades armidega naha ülemised kihid, stimuleerides samal ajal naha kollageeni tootmist, mis aitab parandada naha tekstuuri ja muuta armide nähtavuse väiksemaks.

Protseduur on minimaalsete kõrvaltoimetega, kuid naha taastumine võib võtta paar nädalat. Esimestel päevadel pärast ravi võib nägu olla kergelt paistes, eriti silmade ümbruses. Samuti võib esineda väga tugevat punetust, koorumist ja kuivust ja koorikuid – mis on normaalne osa paranemisprotsessist. On oluline meeles pidada, et nahk vajab taastumiseks aega, ning sel perioodil tuleb vältida otsest päikesevalgust, meigi kasutamist, saunas ja SPA-s käimist, ning kasutada arsti soovitatud niisutajaid ning päikesekaitsetooteid.

Üldiselt korratakse protseduuri 6–8 nädala tagant ja vähemalt 4 korda, et saavutada optimaalne tulemus. Kuigi ideaaljuhul on soovitatav teha kõik protseduurid järjestikku, ei sõltu ravi efektiivsus sellest, kas kõik lihvimised tehakse korraga või kas neid tehakse näiteks kord aastas. Viimasel juhul kulub kauem aega, et saavutada soovitud tulemus.

Suvel, eriti neile, kes on suured päikesesõbrad, ei soovitata CO2 laserlihvimist üldse teha, kuna nahk on pärast protseduuri eriti päikesekahjustuste suhtes tundlik ning on suurem risk hüperpigmentatsiooni tekkeks.